• Увеличить размер
  • Размер по умолчанию
  • Уменьшить размер
Главная 2013 Вестник АиР 2013-2 полная версия

скачать номер, pdf

Анестезиологическая и реаниматологическая помощь больным

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГИДРОДИНАМИКИ ГИПЕРБАРИЧЕСКОГО РАСТВОРА, ВВОДИМОГО ЧЕРЕЗ СПИНАЛЬНЫЕ ИГЛЫ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ И КАЛИБРОВ

Р. Е. Лахин, А. В. Щёголев, Е. Н. Мороз, Г. Л. Герасимов, К. Н. Храпов С. В. Бокатюк

Проведено экспериментальное исследование гидродинамики потоков гипербарического раствора при разных режимах введения через спинальные иглы различных типов и калибров. Выявлено, что для обеспечения ламинарной модели потока допустимы скорости введения не более 1 мл/мин. Скорости
1–3 мл/мин приводили к появлению турбулентности, связанной с гидродинамической неустойчивостью. Превышение скорости введения более 3 мл/мин формировало турбулентность, связанную с утолщением струйного пограничного слоя. Эти гидродинамические закономерности не зависели от типа и калибров спинальных игл. Характер гидродинамики также изменялся в зависимости от калибра и типа спинальных игл. При установленных равных скоростях введения раствор, вводимый через более тонкие иглы, распространялся дальше по сравнению с раствором, вводимым через более толстые иглы, а раствор, введённый через иглы типа Квинке, проникал дальше по сравнению с раствором, введённым через иглы типа Шпротте.

Ключевые слова: спинальные иглы, гипербарический раствор, гидродинамика, унилатеральная анестезия.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕЛИРИЙ И МАРКЁР ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС КАК ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНЕСТЕТИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ МОЗГА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДЕСАТУРАЦИИ

В. Л. Шайбакова, Д. И. Левиков,  К. Ю. Борисов, Е. А. Шмелёва,  Т. В. Клыпа, В. В. Лихванцев

Во временной интервал, характерный для проявления основных симптомов делирия, установлено значимое превышение содержания белка S100b в группе больных с тотальной внутривенной анестезией против группы, в которой при индукции и в ходе поддержания анестезии использовали севофлуран («ИИПА»). В той же группе зарегистрированы худшие показатели по шкале MMSE и большая частота развития послеоперационного делирия. Севофлуран в составе «ИИПА» не влиял на частоту развития церебральной десатурации, но уменьшал выброс белка S100b в группе «десатурированных» больных. Сделано предположение, что «ИИПА» на основе севофлурана защищает головной мозг от периоперационной ишемии путём реализации механизмов пре­ и посткондиционирования. Это подтверждают результаты авторов, полученные ранее в эксперименте.

Ключевые слова: кардиохирургические операции, послеоперационный делирий, церебральная оксиметрия, белок S100b.

 

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ СЕВОФЛУРАНОМ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

М. И. Неймарк, В. В. Шмелёв

У 190 пациентов с каротидной эндартерэктомией проведена сравнительная оценка тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола, комбинированной анестезии на основе регионарной блокады и ингаляционной – севофлураном. Исследовали параметры центральной гемодинамики, мозгового кровообращения, состояние высших психических функций. Показано, что анестезия севофлураном поддерживает оптимальный уровень параметров центральной гемодинамики, мозгового кровотока и сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений, но наиболее выраженной послеоперационной когнитивной дисфункцией.

Ключевые слова: пропофол, севофлуран, каротидная эндартерэктомия, высшие психические функции.

 

ВЛИЯНИЕ РАСТВОРА 7,2% NaCl / 6% ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННОГО КРАХМАЛА 200/0,5 НА СИСТЕМНУЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ РЕАКЦИЮ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В. В. Ломиворотов, Е. В. Фоминский, С. М. Ефремов, В. А. Непомнящих, В. Н. Ломиворотов,
А. Н. Шилова, А. М. Чернявский

Оперативные вмешательства в условиях искусственного кровообращения сопровождаются развитием синдрома системной воспалительной реакции, что способно вызывать органную дисфункцию. Применение раствора 7,2% NaCl / 6% гидроксиэтилированного крахмала 200/0,5 уменьшает интенсивность системной воспалительной реакции и активацию эндотелия у пациентов c ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.

Ключевые слова: гипертонический раствор, синдром системной воспалительной реакции, активация эндотелия, искусственное кровообращение.

 

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРЛИПРЕССИНА ДЛЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Л. Л. Плоткин, В. А. Руднов,  В. А. Багин

Проведено проспективное, контролируемое рандомизированное, слепое исследование, в которое включено 74 пациента с септическим шоком. Гемодинамическую поддержку осуществляли комбинацией допамина с добутамином (1­я группа) и терлипрессина с добутамином (2­я группа). Установлено, что инфузия терлипрессина и добутамина в сравнении с комбинацией допамина и добутамина пациентам c септическом шоком и исходным сердечным индексом, превышающим значение 2,5 л · мин­1 · м­2, обеспечивает возможность более раннего достижения целевых значений артериального давления и сердечного выброса. Уже через 24 ч во 2­й группе скорость введения добутамина была статистически значимо ниже, чем в группе допамина (p = 0,03). Эти изменения сочетались со снижением содержания в крови монооксида азота. Включение терлипрессина в схему гемодинамической поддержки при септическом шоке повышало выживаемость к 10­му дню интенсивной терапии, но не влияло на окончательные результаты лечения.

Ключевые слова: септический шок, терлипрессин, адреномиметики.

 

РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ДИНАМИКА НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА

С. З. Танатаров, М. И. Неймарк

Цель исследования – разработка подходов и оценка эффективности раннего энтерального питания у больных раком желудка. Наблюдение за результатами ведения больных проводили в двух группах общей численностью 61 человек. Анализировали показатели нутриционного статуса (масса тела, содержание белка и альбуминов в крови) в зависимости от осуществления раннего энтерального питания в послеоперационном периоде. Выявлено, что использованная методика раннего энтерального питания значительно улучшила показатели нутриционного статуса у оперированных больных раком желудка. Это может способствовать улучшению качества жизни пациентов.

Ключевые слова: рак желудка, раннее энтеральное зондовое питание, нутриционный статус.

 

МОНИТОРИНГ ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ ЛЁГКИХ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ФОНЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС­СИНДРОМА

Е. В. Фот, В. В. Кузьков, А. А. Смёткин, М. Ю. Киров

В течение 24 ч после экстубации трахеи при помощи метода транспульмональной термодилюции обследовали 20 пациентов, которым проводили продлённую искусственную вентиляцию лёгких по поводу острого респираторного дистресс­синдрома. У 38% больных отмечали повышение содержания внесосудистой воды лёгких более чем на 10%, что сопровождалось ухудшением артериальной оксигенации. При этом с развитием отёка лёгких и гипоксемией ассоциировались пожилой возраст и гипопротеинемия перед экстубацией трахеи. Профилактическое назначение диуретиков перед прекращением респираторной поддержки не сопровождалось снижением индекса внесосудистой воды лёгких в постэкстубационном периоде.

Ключевые слова: индекс внесосудистой воды лёгких, постэкстубационный отёк лёгких, острый респираторный дистресс­синдром.

 

МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

М. А. Чарная, Ю. А. Морозов,  В. В. Урюжников, А. В. Гончарова, М. В. Палюлина

Проанализированы результаты исследования показателей, отражающих состояние метаболизма миокарда, у больных с коронарным шунтированием, оперированных с применением искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии или в условиях параллельного искусственного кровообращения на работающем сердце. Установлено, что проведение операции реваскуляризации миокарда в условиях полного искусственного кровообращения в большей степени сопровождалось нарушениями метаболизма в миокарде, тогда как параллельное искусственное кровообращение без пережатия аорты не приводило к значительной активации процессов перекисного окисления липидов в сердечной мышце, что свидетельствует об отсутствии нарушений и/или более быстром восстановлении аэробного метаболизма миокарда.

Ключевые слова: коронарное шунтирование, метаболизм миокарда, перекисное окисление липидов.

 

В помощь практическому врачу

МОНИТОРИНГ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПЕРФУЗИОННОГО ДАВЛЕНИЯ  В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

А. В. Ошоров, А. С. Горячев, К. А. Попугаев, А. А. Полупан, И. А. Савин, А. Ю. Лубнин

В результате анализа литературы сделали вывод, что центральное перфузионное давление не является универсальным показателем адекватности перфузии головного мозга при различной церебральной патологии. Измерение и контроль центрального перфузионного давления оправданы при церебральной патологии с высоким риском гипоперфузии и внутричерепной гипертензии.

Ключевые слова: перфузия головного мозга, церебральное перфузионное давление, внутричерепная гипертензия, мониторинг центрального перфузионного давления.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ РАВМЫ У ПОСТРАДАВШИХ С МНОГОФАКТОРНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ (рекомендации)

 

Информация

Положение о комитетах, комиссиях и советах общероссийской общественной организации «федерация анестезиологов и реаниматологов»