• Увеличить размер
  • Размер по умолчанию
  • Уменьшить размер
Главная 2012 Вестник АиР 2012-4 полная версия

Вестник АиР 2012-4 полная версия

Скачать номер (pdf, 2,3 MB)

 

Анестезиологическая помощь в разных областях хирургии

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕЛИРИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ

И. Б. Заболотских, С. Г. Рудомёткин, Н. В. Трембач

Цель исследования – выявление предоперационных факторов риска развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций. Проведено ретроспективное исследование 170 историй болезни пациентов старше 65 лет, подвергшихся обширным абдоминальным операциям в Городской больнице № 2 г. Краснодара. С помощью метода многофакторного регрессионного анализа определили предоперационные факторы, достоверно связанные с развитием делирия в послеоперационном периоде: повышенный уровень аспартатаминотрансферазы, исходные нарушения когнитивного статуса, наличие хронической сердечной недостаточности выше II степени по NYHA, заболевания органов чувств, сниженная концентрация гемоглобина, общего белка и альбумина.

В результате регрессионного анализа составлена формула прогнозирования делирия у гериатрических пациентов после обширных абдоминальных операций.

Ключевые слова: гериатрия, послеоперационный делирий, обширные абдоминальные операции.

ФАКТОРЫ РИСКА АЛЛОГЕННОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Д. Б. Борисов, И. В. Выльюров, А. Н. Пальшин, В. К. Варданашвили, Н. А. Истомина

В ретроспективном одноцентровом исследовании (984 пациента) методом регрессионного анализа определены факторы риска аллогенной гемотрансфузии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов – исходная анемия, низкая масса тела, ревизионное вмешательство. Использование транексамовой кислоты и нейроаксиальной блокады позволяет снизить риск аллогенной гемотрансфузии.

Ключевые слова: эндопротезирование сустава, независимые факторы риска, аллогенная гемотрансфузия.

СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ СЕЛЕКТИВНОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ТОТАЛЬНОЙ АРТРОПЛАСТИКЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Р. Е. Лахин, Р. Р. Сафин, А. В. Щеголев, Б. Н. Богомолов, Е. Н. Мороз

У 75 пациентов, оперированных на коленном суставе в плановом порядке, сравнили влияние на гемодинамику гипербарического, изобарического и гипобарического растворов бупивакаина, а также оценили динамику развития и регресса блокад при этих методах спинальной анестезии. Выявлено, что одностороннюю спинальную анестезию можно получить как при использовании гипербарического, так и гипобарического раствора за счёт нагревания раствора местного анестетика. Соблюдение методики медленного введения местного анестетика при развитии селективной спинальной анестезии в меньшей степени по сравнению с традиционной билатеральной спинальной анестезией снижает такие показатели гемодинамики, как ударный объём, артериальное давление, частота сердечных сокращений, что повышает безопасность спинальной анестезии.

Ключевые слова: спинальная анестезия, гипербарический, гипобарический раствор местного анестетика.

ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА НА ФАРМАКОДИНАМИКУ СЕВОФЛУРАНА

А. Е. Баутин, А. В. Сиганевич, Е. Я. Малая, Е. А. Хоменко, В. Н. Солнцев

Провели анализ влияния сердечного выброса на фармакодинамику севофлурана во время 36 анестезий при аортокоронарном шунтировании. В ходе исследования оценивали концентрацию анестетика (ЕТsev), необходимую для поддержания целевой глубины анестезии у пациентов с различным сердечным индексом (СИ). В группе с СИ менее 2,2 л/(мин · м-2) ЕТsev была значимо ниже, чем у больных с СИ, превышающим 2,2 л/(мин · м-2) (1,15 ± 0,28% против 1,37 ± 0,31%, p = 0,01).

Ключевые слова: севофлуран, фармакодинамика, сердечный выброс, аортокоронарное шунтирование, индекс энтропии.

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АДРЕНАЛЭКТОМИИ

Д. С. Садчиков, А. М. Гурьянов, С. Н. Котов

Представлен опыт проведения анестезиологического обеспечения при адреналэктомиях. Показано, что анестезия с использованием севофлурана и комплекс мер интенсивной терапии дают возможность управлять гемодинамикой на всех этапах операции. Полученные результаты позволяют по-иному взглянуть на предыдущие рекомендации с учётом использования новых средств и методов интенсивной терапии.

Ключевые слова: феохромоцитома, анестезия, севофлуран, адреналэктомия.

Реаниматологическая помощь больным и пострадавшим

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

И. М. Самохвалов, В. И. Бадалов, С. В. Гаврилин, Б. Н. Богомолов, В. В. Суворов, С. В. Недомолкин, Д. П. Мешаков

Современный подход к лечению тяжёлых сочетанных травм подразумевает объективную оценку их тяжести. При этом существующие лечебно-диагностические алгоритмы и принципы лечения тяжёлых сочетанных травм позвоночника в большинстве случаев носят субъективный характер. Осуществление дифференцированного подхода к лечению этих повреждений возможно на основе объективных критериев, характеризующих тяжесть состояния пострадавших, а также особенностей и характера повреждений позвоночника и других локализаций. Разработанная шкала ВПХ-ХТ (П) обеспечивает объективный подход к возможности выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике, их виду и объёму (полном или сокращённом) при тяжёлых сочетанных травмах. Спецификой реаниматологической помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой позвоночника является расширение показаний к инвазивному мониторингу гемодинамики и более частое применение альфа-адреномиметиков.

Ключевые слова: политравма, повреждения позвоночника, объективные критерии.

Электрофизиологический неинвазивный кардиомониторинг у больных С острым коронарным синдромом на фоне сахарного диабета 2-го типа

А. И. Кондратьев

С целью динамического исследования в условиях кардиореанимационного блока вариабельности ритма сердца при остром коронарном синдроме на фоне сахарного диабета 2-го типа обследованы 90 пациентов. Выявлено снижение показателей вариабельности ритма сердца на фоне сахарного диабета 2-го типа, Получены данные о предикторах неблагоприятного течения острого коронарного синдрома на фоне сахарного диабета 2-го типа.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, острый коронарный синдром, сахарный диабет 2-го типа, мониторинг.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАННИХ ИСХОДОВ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Ю. С. Александрович, Е. В. Паршин, К. В. Пшениснов

Прогнозирование исходов критических состояний у новорождённых является одной из наиболее актуальных проблем современной неонатологии и интенсивной терапии. Цель исследования – выявить клинико-лабораторные показатели, влияющие на ранний исход критического состояния у новорождённого. В исследование включено 229 новорождённых детей различных сроков гестации (от 25 до 42 недель). Состояние детей оценивали ежедневно в течение всего времени пребывания в ОРИТ по 105 признакам. Всего было проведено 2 550 наблюдений. Благоприятный исход заболевания имел место у 223 пациентов, и 6 детей умерли. Выявлено, что используемые в клинической практике шкалы для оценки тяжести состояния пациента не позволяет прогнозировать исход заболевания, хотя высокая оценка по шкале NEOMOD статистически взаимосвязана с неблагоприятным исходом заболевания. Продемонстрировано, что наиболее прогностически значимыми являются показатели кислородного статуса, основными из которых являются индекс оксигенации, индекс системной доставки кислорода тканям, общее содержание кислорода в артериальной крови и концентрация лактата в плазме крови. Основным фактором, определяющим прогноз критического состояния у новорождённого, является степень перенесенной гипоксии независимо от этиологии основного заболевания.

Ключевые слова: новорождённый, критические состояния, прогноз, ранний исход, кислородный статус артериальной крови, лактат.

Заметки из практики

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ МИОРЕЛАКСАЦИЕЙ НА ПРИМЕРЕ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ЛЕВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА

(клиническое наблюдение)

Е. С. Горобец, М. А. Анисимов, Г. В. Унгиадзе, В. Е. Груздев

Эндоскопические вмешательства в гортани, трахее и бронхах, как правило, выполняют под внутривенной анестезией пропофолом и фентанилом с добавлением местной анестезии лидокаином. Непременное условие успешного выполнения вмешательства – глубокая миоплегия с самого начала до конца процедуры, продолжительность которой может быть трудно предсказуемой. На примере удаления посредством фибробронхоскопии инородного тела (крупной рыбьей кости, аспирированной тремя месяцами ранее) из левого главного бронха продемонстрирована возможность управления миоплегией, которую открыло использование пары рокуроний – сугаммадекс.

Ключевые слова: эндоларингеальные, эндотрахеальные, эндобронхиальные вмешательства; удаление инородного тела; миоплегия; рокуроний; сугаммадекс.

В помощь практическому врачу

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ

В. П. Волков

В обзоре обобщены данные литературы по проблеме витально опасного осложнения общей анестезии – злокачественной гипертермии. Освещены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, лабораторных тестов, диагностики, лечения и профилактики заболевания. Отдельно обсуждено положение дел со злокачественной гипертермией в современной России.

Ключевые слова: злокачественная гипертермия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Лекция

Возможности и проблемы транстрахеальной струйной вентиляции в эндохирургии гортани

Л. В. Колотилов

В статье представлены аналитический обзор литературных источников по использованию транстрахеальной струйной вентиляции лёгких при выполнении эндоскопических вмешательств на гортани и опыт применения этой методики в ЛОР-клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

Ключевые слова: транстрахеальная струйная вентиляция лёгких, эндоскопическая хирургия гортани.

 

История анестезиологии и реаниматологии

Научно-практическое общество анестезиологов и реаниматологов  Санкт-Петербурга (к 55-летию)

А. И. Левшанков

В статье представлены некоторые итоги 55-летней деятельности Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга как одного из региональных отделений Федерации анестезиологов и реаниматологов.

Ключевые слова:  научно-практическое общество, Федерация анестезиологов и реаниматологов, анестезиология и реаниматология, П. А. Куприянов.

Информация

Беломорский симпозиум