• Увеличить размер
  • Размер по умолчанию
  • Уменьшить размер
Главная 2012 Вестник АиР 2012-3 полная версия

Вестник АиР 2012-3 полная версия

Скачать номер (pdf, 3,2 MB)

 

Анестезия и интенсивная терапия в хирургическом стационаре

Клиническая значимость анестетического прекондиционирования у пациентов высокого риска в некардиальной хирургии

В. В. Лихванцев, С. С. Тимошин, О. А. Гребенчиков, А. А. Шапошников, Ю. В. Скрипкин, К. Ю. Борисов

Цель исследования: изучение клинической значимости эффекта анестетического прекондиционирования миокарда в общей хирургии у пациентов с высоким риском развития кардиальных осложнений.

Результаты: частота развития осложнений со стороны сердечно­сосудистой системы снижается в позднем послеоперационном периоде в случае выбора метода ингаляционной индукции и поддержания анестезии с «импульсным» режимом подачи севофлурана.

Ключевые слова: анестетическое прекондиционирование, анестезия, индукция, послеоперационные осложнения, севофлуран, пропофол.

 

Роль внутрибрюшного давления в нарушении легочного газообмена у больных после пластики вентральных грыж

К. М. Гайдуков, Е. Н. Райбужис, А. Хусcейн, А. Ю. Тетерин, М. Ю. Киров

Цель исследования включала оценку влияния внутрибрюшного давления (ВБД) на лёгочный газообмен больных после пластики срединной послеоперационной вентральной грыжи и сравнение двух непрямых методов определения ВБД: через желудок (CiMON, Pulsion Medical Systems, Германия) и при помощи метода Крона. Выявлено, что ВБД повышается на этапе пластики грыжи, что может быть обусловлено натяжением передней брюшной стенки при устранении грыжевого дефекта, и достигает максимума к этапу самостоятельного дыхания через интубационную трубку, когда окончательно устраняется эффект миорелаксантов и седативных препаратов, позволяющих снизить ВБД. При этом отмечено параллельное повышение разницы между РаСО2 и EtCO2 (∆РаСО2–EtCO2), что может быть обусловлено патофизиологическими эффектами внутрибрюшной гипертензии, включая ателектазирование базальных участков лёгких и снижение сердечного выброса. В дальнейшем отмечали снижение ВБД и ∆РаСО2–EtCO2. Оксигенирующая функция лёгких не была значимо нарушена. Корреляционный анализ и метод Бланда – Альтмана показали хорошую согласованность между обеими методиками измерения ВБД.

Ключевые слова: пластика срединной послеоперационной вентральной грыжи, внутрибрюшное давление, разница между РаСО2 и EtCO2, индекс оксигенации (PаO2/FiO2), метод Крона, CiMON.

 

Теоретические и экспериментальные вопросы использования оптических микросистем для отождествления эпидурального пространства

С. М. Латыев, В. А. Волчков, Д. В. Шпаков, А. Г. Егоров, К. А. Моисеенко, С. А. Чугунов

В статье рассмотрены телекоммуникационные способы и устройства, основанные на функциональных узлах микроскопов, для верификации расположения иглы в эпидуральном пространстве.

Ключевые слова: идентификация эпидурального пространства, микрообъектив, световод, видеонасадка.

 

Применение омега­3 жирных кислот у хирургических больных с высоким риском осложнений в раннем послеоперационном периоде

М. В. Киселевский, Н. Ю. Анисимова, Н. А. Плужникова, Д. С. Цветков

Цель исследования: оценить влияние ω­3 жирных кислот на течение воспалительной реакции у хирургических больных с высоким риском развития осложнений в раннем послеоперационном периоде в сравнении со стандартным протоколом лечения.

Материалы и методы: в исследование было включено 42 пациента, которым провели оперативное вмешательство по поводу новообразований лёгких и желудка. Больных разделили на группу исследования (получали раствор ω­3 жирных кислот) и группу контроля (проводили стандартную комплексную интенсивную терапию).

Результаты: на 5­е сутки в группе исследования была зафиксирована достоверно более низкая концентрация ИЛ­6 (p = 0,01) и высокая  – ИЛ­10 (p = 0,001). Также выявили достоверные отличия в содержании липополисахаридов между группами (9,86 ± 1,92 и 17,09 ± 2,4 пг/мл; p = 0,05 соответственно в группах исследования и контроля).

Заключение: применение как компонента интенсивной терапии ω­3 жирных кислот способно оказывать влияние на течение системной воспалительной реакции у хирургических больных, способствуя поддержанию физиологического баланса между про­ и антивоспалительными медиаторами.

Ключевые слова: хирургические больные, ранний послеоперационный период, ω­3 жирные кислоты.

 

Интенсивная терапия больных неврологического и терапевтического профиля

Влияние вентиляции лёгких, контролируемой по объёму и по давлению, на результаты лечения больных с геморрагическим инсультом

А. И. Грицан, А. А. Газенкампф, Н. Ю. Довбыш, А. В. Данилович

Представлены результаты проспективного рандомизированного неконтролируемого исследования по оценке эффективности респираторной поддержки в режиме вентиляции с контролем по объёму у 39 больных (1­я группа) и в режиме вентиляции с контролем по давлению у 36 пациентов (2­я группа) с геморрагическим инсультом. Сравнивали параметры искусственной вентиляции лёгких, показатели механических свойств лёгких, газового состава крови и газовых индексов, длительность проведения респираторной поддержки, сроки лечения в условиях отделения анестезиологии­реанимации и исходы лечения. Установлено, что режим респираторной поддержки не влияет на параметры вентиляции, механические свойства лёгких и газообмен. Проведение искусственной вентиляции лёгких в режиме с контролем по объёму в сравнении с вентиляцией в режиме с контролем по давлению существенно не влияет на длительность проведения респираторной поддержки, но увеличивает сроки нахождения в отделении анестезиологии­реанимации и в стационаре (на 31,6 и 34,4% соответственно).

Ключевые слова: искусственная вентиляция лёгких, геморрагический инсульт.

 

Полиморфизм генов системы гемостаза у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, подвергшихся хирургической реваскуляризации головного мозга

Н. Я. Шемякина, Н. А. Воробьёва

Рассмотрена роль генетической гематогенной тромбофилии в развитии острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с ишемической болезнью головного мозга. Установлено, что у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на фоне цереброваскулярной болезни чаще встречалось гетерозиготное носительство в гене фактора FI 455G/F (p = 0,024). Полиморфизм фибриногена является независимым предиктором развития острого нарушения мозгового кровообращения. У пациентов, имевших гомозиготную мутацию в гене FI (455G/A), после хирургической реваскуляризации головного мозга отмечены максимально высокие показатели фибриногена (р = 0,034).

Ключевые слова: генетические полиморфизмы, реваскуляризация головного мозга, инсульты.

 

Состояние сосудисто­тромбоцитарного гемостаза при остром коронарном синдроме на фоне сахарного диабета 2­го типа

А. И. Кондратьев, В. Т. Долгих, В. Н. Лукач

С целью исследования тромбоцитарного гемостаза методом лазерной нефелометрии при остром коронарном синдроме на фоне сахарного диабета 2­го типа обследован 41 пациент. Выявлено значительное превышение размеров, степени и скорости самостоятельной и индуцированной тромбоагрегации у больных с острым коронарным синдромом на фоне сахарного диабета 2­го типа, что может иметь важное прогностическое значение для исхода.

Ключевые слова: сосудисто­тромбоцитарный гемостаз, острый коронарный синдром, сахарный диабет 2­го типа, прогноз.

 

Интенсивная терапия в педиатрии и неонатологии

Опыт применения постпилорического питания у детей в условиях интенсивной терапии

А. У. Лекманов, Ю. В. Ерпулёва, Е. А. Рыжов, П. А. Россаус

В статье представлен опыт использования постпилорического питания у 81 ребёнка, находящегося в критических состояниях в отделении реанимации и интенсивной терапии. Определены показания постановки назоинтенстинального зонда исходя из собственного опыта. Подробно рассмотрены преимущества и недостатки использования постпилорического питания у детей в критических состояниях.

Ключевые слова: назогастральный зонд, назоинтестинальный зонд, постпилорическое питание, раннее энтеральное питание, критические состояния у детей.

 

Расход энергии в покое у новорождённых в критических состояниях, обусловленных острой гипоксией

А. Н. Шмаков, В. А. Касымов, О. В. Гришин, В. Г. Гришин

У новорождённых с респираторным дистресс­синдромом и постгипоксической энцефалопатией в раннем неонатальном периоде проведено исследование расхода энергии в покое методом непрямой калориметрии. Продемонстрировано снижение расхода энергии после перенесённой гипоксии до 50–60% от уровня основного обмена. Установлена прямая зависимость расхода энергии в покое от массы тела при рождении, выявлен характер корреляционных связей расхода энергии с уровнем лактата плазмы, сатурации гемоглобина кислородом и темпом диуреза. Обращено внимание на демпфирование прироста расхода энергии базовыми мероприятиями интенсивной терапии. Сделаны выводы о необходимости углеводной дотации в постгипоксическом периоде и вместе с тем об опасности энергетической перегрузки в периоде низкого расхода энергии в покое.

Ключевые слова: расход энергии в покое, непрямая калориметрия, новорождённый, гипоксия.

 

Экспериментальные исследования

Роль ионов железа в нарушении микроциркуляции и реологических свойств крови при ишемии/реперфузии в эксперименте

Ю. П. Орлов, В. Н. Лукач, В. Т. Долгих, Е. Л. Соболева, А. М. Иванова

Цель исследования: изучение роли железа в развитии синдрома ишемии/реперфузии кишечника и эндотелиальной дисфункции.

Методы исследования. На 40 крысах­самцах исследовали показатели вискозиметрии при различных скоростях сдвига, концентрацию сывороточного железа, ферритина, трансферрина и фактора Виллебранда.

Результаты. При синдроме ишемии/реперфузии кишечника у подопытных животных на 50% уменьшается концентрация трансферрина, увеличивается на 35% концентрация сывороточного железа, в 4,5 раза – ферритина, в 20–23 раза – фактора Виллебранда, отмечаются расстройства реологических свойств крови в сторону увеличения её вязкости в сосудах микроциркуляции. Дефероксамин в дозе 80 мг/кг за 2 ч до моделирования ишемии/реперфузии способствует уменьшению концентрации ферритина, увеличению концентрации трансферрина, что положительно влияет на реологические свойства крови и уменьшает степень эндотелиальной дисфункции.

Выводы. Развитие эндотелиальной дисфункции при синдроме ишемии/реперфузии имеет связь с нарушенным обменом железа.

Ключевые слова: ишемия/реперфузия, железо, трансферрин, ферритин, фактор Виллебранда, дефероксамин.

 

В помощь практическому врачу

Периферические нейроаксиальные блокады при операциях на нижних конечностях

С. В. Недзвецкий, В. А. Руднов, А. Н. Тарасов, Е. Л. Куренков

Степень защиты пациента от операционной травмы при различных методах анестезии, как и критерий её эффективности, в настоящее время продолжает оставаться предметом дискуссий. Проанализированы опубликованные в литературе данные о вариантах анестезиологической защиты, предусматривающих использование нейроаксиальных блокад при оперативных вмешательствах на нижних конечностях. Обсудили преимущества и недостатки периферических нейроаксиальных блокад, а также подходы к оценке адекватности анестезиологической защиты.

Ключевые слова: нейроаксиальные блокады, травматология, ортопедия.

 

Письма в редакцию

Вопросы терминологии в анестезиологии и реаниматологии

Я. И. Левин

В настоящее время нет единой, обоснованной и легитимной (законно признанной профессиональным сообществом) терминологии в анестезиологии и реаниматологии. Необходимо создание системы базовых терминов нашей специальности (по типу системы единиц СИ в физике). Появление тезауруса (терминологического словаря) обеспечит единое понимание терминов всеми специалистами и будет способствовать развитию анестезиологии и реаниматологии.

Ключевые слова: терминология, анестезиология и реаниматология.

 

Международное сотрудничество

WFSA 2008–2012: взгляд на прошедшие четыре года

А. Энрайт

Эта статья – по существу, отчёт о проделанной за четыре года работе – была опубликована в февральском (2012) выпуске новостного бюллетеня Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA Newsletter). Публикуется по просьбе Президента WFSA в переводе с английского доцента Е. В. Суборова (кафедра анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского Северо­Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт­Петербург).

Всемирный конгресс анестезиологов

 

Поздравления

Санкт-Петербургскому региональному отделению Федерации - научно-практическому обществу анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга – 55 лет!

К 70-летию Бориса Рувимовича Гельфанда