• Увеличить размер
  • Размер по умолчанию
  • Уменьшить размер
Главная 2012 Вестник АиР 2012-1 полная версия

Вестник АиР 2012-1 полная версия

Скачать номер (pdf, 9,9 MB)

 

Плановая и экстренная анестезиология

МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ПРИОБРЕТЁННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
А. И. Ленькин, В. И. Захаров, П. И. Ленькин, А. А. Сметкин, М. Ю. Киров

Мониторинг церебрального статуса позволяет проводить анестезию с минимальным риском интраоперационного пробуждения и сокращает расход анестетиков в ходе кардиохирургических вмешательств. Отсутствие избыточной медикаментозной депрессии сознания обеспечивает быстрое пробуждение, раннюю экстубацию и активизацию больных, что позволяет сократить сроки госпитализации после операции.

Ключевые слова: мониторинг глубины анестезии, кардиохирургия, приобретенные пороки сердца.

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ГИНЕКОЛОГИИ ЗА СЧЁТ УПРАВЛЕНИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНЫМ БЛОКОМ
И. В. Вартанова, Ю. С. Полушин

Проведено исследование, направленное на улучшение качества анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств в гинекологии за счёт сокращения эпизодов послеоперационного остаточного нейромышечного блока. В него включено 300 пациенток, которым предстояли повторные операции по поводу эндометриоза. Посредством анкетирования среди них выявлено 9 пациенток, отметивших явления послеоперационного нейромышечного блока после перенесённых ранее вмешательств. Не исключено, что именно неблагоприятные впечатления об анестезии способствовали развитию у них высокого уровня нейротизма с негативным отношением к предстоящему лечению. Целенаправленная реверсия нейромышечного блока сугаммадексом по окончании вмешательства у 40 больных обеспечивала быстрое и полное восстановление мышечного тонуса, адекватного дыхания, что способствовало формированию положительных эмоций по поводу перенесённой анестезии и снижению уровня нейротизма в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: анестезия, остаточный нейромышечный блок, сугаммадекс.

ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И КИСЛОТНО-ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИЕЙ
С. Г. Решетников, Д. Н. Проценко, А. В. Бабаянц, Б. Р. Гельфанд

Изучено влияние двух режимов инфузионно-трансфузионной терапии на водно- электролитный баланс и кислотно-основное состояние у пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. В исследование включены 69 пациентов, которым проводили оперативные пособия в плановом порядке. В первой группе была использована несбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия на основе 0,9% раствора натрия хлорида и 6% ГЭК 130/0,42 (Венофундин). Во второй группе применяли сбалансированный режим инфузионно-трансфузионной терапии на основе изотонического стерофундина и 6% ГЭК 130/0,42 (Тетраспан). Отмечено развитие гиперхлоремического дилюционного ацидоза в первой группе, сопровождающееся снижением темпа мочеотделения. Сбалансированный режим инфузионной терапии в достоверно меньшей степени нарушает физиологический водно-электролитный и кислотно-основной статус, способствуя сохранению гомеостаза.
Ключевые слова: инфузионная терапия, гиперхлоремия, ацидоз.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНФУЗИОННЫХ ПРОГРАММ
НА ОСНОВЕ СБАЛАНСИРОВАННЫХ И НЕСБАЛАНСИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ КРИСТАЛЛОИДОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
И. В. Меркулов, В. А. Елыкомов, И. А. Захарченко, С. А. Ельченинова, И. Д. Райкин

Цель исследования заключалась в проведении сравнительного анализа двух программ интраоперационной инфузионной терапии. Для её рандомизации выполнено проспективное рандомизированное клиническое исследование у 108 больных, которым были проведены реконструктивно-пластические операции по поводу дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Пациенты разделены на две группы. У больных 1-й группы использовали инфузионные среды на основе 0,9% раствора NaCl, у пациентов 2-й –инфузионные препараты на основе сбалансированного солевого раствора. Исследовали электролитный гомеостаз, кислотно-основное состояние, показатели гемостаза и маркёры гломерулярного и тубулярного почечного повреждения. В 1-й группе в конце операции регистрировали умеренный метаболический ацидоз (SВЕ = -5,6 ± 0,4, р < 0,001) и гиперхлоремию (Cl = 109,2 ± 1,4 ммоль/л, р < 0,001). Во 2-й группе отмечали значительно менее выраженный ацидоз, гиперхлоремия отсутствовала. Возникший ацидоз в 1-й группе привёл к возникновению гипокоагуляции, которая сопровождалась увеличением объёма кровопотери. Также в 1-й группе регистрировали более выраженный подъём маркёров почечной дисфункции.

Ключевые слова: ацидоз, гиперхлоремия, сбалансированные солевые растворы, гипокоагуляция, почечная дисфункция

Реаниматологическая помощь больным и пострадавшим различного профиля

ОСОБЕННОСТИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ У ПОСТРАДАВШИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И. М. Самохвалов, С. В. Недомолкин, С. В. Гаврилин, Д. П. Мешаков

В последние годы в структуре поступления пострадавших происходит увеличение доли пациентов старше 65 лет. Посттравматическая острая дыхательная недостаточность у этих пострадавших имеет более выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Респираторную поддержку у них необходимо начинать с механической вентиляции лёгких с контролем по давлению до достижения субкомпенсации в системе внешнего дыхания. С учётом тяжести полученных повреждений, состояния внешнего дыхания и величины резерва компенсаторных возможностей значительной части пострадавших пожилого и старческого возраста показана ранняя трахеостомия.

Ключевые слова: политравма, пожилой и старческий возраст, респираторная поддержка.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАЧЕСТВЕННОГО СОСТОЯНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
Д. В. Садчиков, А. О. Хоженко

Постгеморрагическая анемия является часто встречающейся патологией в практике реаниматолога. Цель исследования – изучить влияние качественного состава эритроцитов у больных с тяжёлой постгеморрагической анемией на транспорт кислорода кровью. Выявлено, что высокий процент дефектных форм эритроцитов оказывает негативное влияние на кислородтранспортную функцию крови, и предложена формула для оценки этого влияния.
Ключевые слова: анемия, дефектные эритроциты, транспорт кислорода

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ НЕПРЕРЫВНАЯ ВЕНОВЕНОЗНАЯ ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ ПРИ СИСТЕМНОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ОТВЕТЕ И ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЧЕК
Н. В. Низовцев, В. В. Кузьков, Е. В. Плотникова, М. А. Алексеева, К. Н. Зеленин,
Э. В. Недашковский, М. Ю. Киров

Острое повреждение почек часто развивается у пациентов отделений интенсивной терапии на фоне дистрибутивного шока, осложняющего течение тяжёлого сепсиса или полиорганной недостаточности, в том числе после длительного искусственного кровообращения. Непрерывная веновенозная гемофильтрация может быстро улучшать состояние этих пациентов, однако оптимизация баланса жидкости при помощи ультрафильтрации с подбором объёма последней на основании общей клинической оценки может быть затруднена. Цель работы – подбор скорости ультрафильтрации при помощи различных волюметрических маркёров, характеризующих водные секторы организма.

В сравнительное рандомизированное исследование включено 30 пациентов с полиорганной недостаточностью, в том числе и с острым повреждением почек. Проводили инвазивный волюметрический мониторинг гемодинамики во время выполнения непрерывной веновенозной гемофильтрации на аппарате MultiFiltrate. Исследование показало, что контролируемая ультрафильтрация на основании волюметрического мониторинга гемодинамики является важным дополнением к непрерывной веновенозной гемофильтрации. Возможно, более целесообразен подбор скорости ультрафильтрации на основании гидратации внесосудистого сектора лёгких. Ключевые слова: непрерывная веновенозная гемофильтрация, ультрафильтрация, дистрибутивный шок, острое повреждение почек, волюметрический мониторинг.

Лекция

МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ
ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
О. А. Гребенчиков, Е. М. Козлова, А. В. Мироненко, К. Ю. Борисов, В. Л. Шайбакова

Обзор посвящён истории возникновения и развития понятия минимальной альвеолярной концентрации для ингаляционных анестетиков, определению его значения в практической анестезиологии. В свете продолжающихся исследований по сохранению спонтанного дыхания у больных в условиях общей анестезии обсуждается необходимость введения нового понятия – минимальной альвеолярной концентрации угнетения дыхания для севофлурана.

Ключевые слова: минимальная альвеолярная концентрация, ингаляционная анестезия, севофлуран, спонтанное дыхание, минимальная альвеолярная концентрация угнетения дыхания.

Заметки из практики

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТКИ СО СПИНАЛЬНОЙ АМИОТРОФИЕЙ ВЕРДНИГА – ГОФМАНА
А. В. Пырегов, О. В. Мельникова, А. Ю. Данилов, Е. М. Шифман

В статье представлен случай анестезии у пациентки со спинальной амиотрофией Верднига – Гофмана. Отмечены опасность создания карбодиоксиперитонеума и обоснованность применения двухканальной ларингеальной маски как воздуховода низкого давления при искусственной вентиляции лёгких.

Ключевые слова: спинальная амиотрофия Верднига – Гофмана, ларингеальная маска, лапароскопия, положение Тренделенбурга, карбодиоксиперитонеум.

Обмен опытом

ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОСТАТОЧНОЙ ЁМКОСТИ ЛЁГКИХ
Е. В. Ручина, А. В. Шарнин, В. А. Мазурок

В статье приведены результаты сравнительной оценки расчёта функциональной остаточной ёмкости (аппарат Engstr`m Carestation) с традиционными показателями мониторинга дыхания (PaO2, комплайнс). Показано, что возможность одновременного расчёта функциональной остаточной ёмкости, оценки параметров биомеханики дыхания и газового состава крови без прерывания респираторной поддержки расширяет представления о влиянии настроек вентиляции на состояние лёгочной ткани.

Ключевые слова: искусственная вентиляция лёгких, функциональная остаточная ёмкость лёгких, парциальное давление кислорода в крови, комплайнс, положительное давление в конце выдоха.

Информация

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ КУРС «ОБУЧАЙ УЧИТЕЛЕЙ», ноябрь 2011 г.