• Увеличить размер
  • Размер по умолчанию
  • Уменьшить размер
Главная 2011 Вестник АиР 2011-3 полная версия

Вестник АиР 2011-3 полная версия

скачать полную версию журнала (pdf, 5,9 Mb)

Анестезиологическая и реаниматологическая помощь больным хирургического и
терапевтического профиля



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА НЕПРЯМОЙ КАЛОРИМЕТРИИ В ОТДЕЛЕНИИ  ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 
А. У. Лекманов, Ю. В. Ерпулева

В статье рассмотрены современные подходы к оценке энергопотребностей у детей в
отделениях реанимации и интенсивной терапии. Приведены известные формулы для
расчёта энергопотребностей у детей с тяжёлой ожоговой и сочетанной травмой, а также
проведено их сравнение с результатами измерения методом непрямой калориметрии.
Ключевые слова: нутритивная поддержка, метод непрямой калориметрии, расчетные
формулы для определения энергопотребностей.


ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ  ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ 
О. Г. Евграфов, А. В. Фархшатов, П. И. Миронов

Проведён сравнительный анализ использования двух анестезиологических методик при
проведении интраоперационного Wake-up test у 92 детей в возрасте от 14 до 16 лет с
тяжёлыми формами сколиоза. Установлено, что общая анестезия на основе севофлурана,
фентанила и цисатракуриума бесилата обеспечивает более быстрое восстановление
нервно-мышечной активности и дыхания по сравнению с общей анестезией на основе
пропофола.
Ключевые слова: анестезия, тяжёлый сколиоз, дети.


ЛЁГОЧНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ КАК ОСНОВА ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО  ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЁГКИХ ПРИ ОСТРЫХ ТЯЖЁЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НЕЙРОТРОПНЫМИ ЯДАМИ И ПУТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ 
Г. А. Ливанов, А. Н. Лодягин, Г. В. Шестова, Б. В. Батоцыренов, Т. М. Иванова,
К. В. Сизова, Л. Д. Цветнова

В статье рассмотрены вопросы патогенеза острого повреждения лёгких (ОПЛ) при
тяжёлых отравлениях веществами нейротропного действия. Отмечено, что в развитии
ОПЛ наибольшее значение имеет накопление интерстициальной жидкости в лёгочной
ткани, которое во многом зависит от характера нарушений регуляции общего и
торакального кровообращения. Повышение объёма торакальной жидкости при
одновременном снижении объёмной скорости выброса и падение индекса оксигенации
свидетельствуют о формировании ОПЛ – первой стадии острого респираторного
дистресс-синдрома. Эти данные имеют значение для ранней диагностики ОПЛ и
предупреждения его дальнейшего развития.
Ключевые слова: острое отравление, нейротропные вещества, гипоксия, лёгочная
гипергидратация, острое повреждение лёгких, комплексная интенсивная терапия.


ОПЫТ ИНТРААРТЕРИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПАПАВЕРИНА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
А. И. Грицан, А. А. Газенкампф, Н. Ю. Довбыш

Представлен клинический случай интраартериального введения папаверина больному в
возрасте 56 лет со стойким церебральным вазоспазмом при субарахноидальном
кровоизлиянии на фоне разрыва артериальной мешотчатой аневризмы задней
соединительной артерии.
Показано, что внутриартериальное введение папаверина в дозе 160 мг/сут позволило
добиться значимого снижения линейных скоростей кровотока в сосудах головного мозга.
Ключевые слова: аневризма сосудов головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние,
спазм сосудов головного мозга, папаверин.


КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ТОБРАМИЦИНА У  БОЛЬНОЙ С ИНФЕКЦИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЙ PSEUDOMONAS AERUGINOSA 
Л. А. Саркисов

Приведено описание диагностики и лечения пациентки в возрасте 10 лет с диагнозом:
двухсторонняя гипоплазия нижних долей лёгких, средней доли правого лёгкого;
цилиндрические бронхоэктазы нижней доли правого лёгкого; двусторонний гнойный
эндобронхит; персистенция P. аeruginosa; двусторонний гнойный синусит. Назначение
ингаляций препарата «Брамитоб» (Тобрамицин; раствор для ингаляций 300 мг/4 мл)
позволило достичь существенного улучшения состояния здоровья.
Ключевые слова: бронхоэктатическая болезнь, гнойный эндобронхит, P. aeruginosa,
Брамитоб.


Обзор литературы

НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛЫМ СЕПСИСОМ И  СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ 
М. А. Кузьмин, Д. А. Типисев, Д. С. Цветков, М. А. Анисимов

Тяжёлый сепсис и септический шок до сих пор в значительном количестве случаев
приводят к инвалидизирующим осложнениям и фатальным исходам, вероятность которых
возрастает по мере прогрессирования органной дисфункции. Известны механизмы,
способствующие развитию полиорганной недостаточности при системном
воспалительном ответе. Доказано, что важную роль среди них играет активация
коагуляционного каскада, поэтому точная лабораторная диагностика состояния
свёртывающей системы и применение препаратов, влияющих на свёртывание крови,
являются важной частью тактики ведения таких пациентов. В настоящее время
предложены различные лабораторные тесты, позволяющие судить о степени нарушений в
системе гемостаза, среди которых выделяют молекулярные маркёры свёртывания (D-
димеры, тромбин-антитромбиновые комплексы, фибринопептид А и др.). Тем не менее
клиническая интерпретация тестов до сих пор сложна и противоречива. Нет однозначного
мнения о точных лабораторных критериях ДВС-синдрома как о крайней степени
выраженности патологии гемостаза при тяжёлом сепсисе и септическом шоке.
Возможности антикоагулянтной терапии при тяжёлом сепсисе и септическом шоке также
недостаточно изучены. Проводили исследования различных препаратов (активированный
протеин С, гепарины, ингибитор пути тканевого фактора, антитромбин-III). Из них однозначно доказал свою клиническую эффективность только протеин С, однако есть
основания полагать, что и другие препараты могут быть полезны, при определении более
строгих показаний к ним. В статье приведены данные литературы по вопросам
диагностики и лечения больных с изменениями гемостаза при тяжёлом сепсисе и
септическом шоке.
Ключевые слова: тяжелый сепсис, септический шок, гемостаз.

Лекция

УРГЕНТНАЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ
С. Н. Авдеев

Гипоксемия способна приводить к повреждению любой ткани человеческого организма.
Тканевая гипоксия – это состояние, при котором доставка кислорода (О2) к тканям не
соответствует их метаболическим потребностям. Главная задача лечения пациентов с
гипоксемической острой дыхательной недостаточностью состоит в обеспечении
нормальной оксигенации организма. Ведущим методом терапии острой дыхательной
недостаточности является назначение О2. В статье представлены основные принципы
ургентной О2-терапии: показания, задачи лечения, рекомендации по мониторингу, методы
доставки О2 и мероприятия по профилактике его токсических эффектов.
Ключевые слова: гипоксемия, О2-терапия, острая дыхательная недостаточность.


В помощь практическому врачу

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОФИЦИАЛЬНОМ РАЗРЕШЕНИИ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ  МЕТОДИКИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И  ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ  
Москва, 2010 г.*


Зеркало событий

ИНФОРМАЦИЯ О КУРСЕ ПО ОБРАЗОВАНИЮ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ